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因咯血、肺炎住院，做胸部ct平扫。影像表述:两肺纹理粗多，肺内未见结节、肿块影。气管及主要支气管通畅。两侧腋窩及纵隔见多枚淋巴结；肺门未见肿大淋巴结影。胸腔内未见游离积液。心影增大饱满，冠脉内高密度影。两侧胸膜稍增厚。1、怎样理解。2、反映出的问题。3、如何处理。
病情分析：有心脏增大，冠脉有血栓及斑块可能，有咳血，双侧腋部有肿大的淋巴结，考虑有冠心病及肺炎，淋巴结是感染性增大。指导意见：建议进一步做冠状动态的重建CT检查明确有无冠脉的堵塞，现在要抗感染止血治疗，另外要排除肺部血管炎的可能，可以做血管炎抗体检查排除。还有不明白的再找我！
通过这个ct可以看出根本没有肺炎，也许它的咳血是由支气管炎造成，还有冠脉内高密度影应该是冠状动脉粥样硬化斑块影，可以使用抗生素治疗支气管炎，如果想了解冠脉的话，请做一个冠脉造影还有不明白的再找我！
顾静文 安徽省立儿童医院 血液科主治医师
王彦江 北京朝阳医院 内科主治医师
