主要症状:抽搐,呼吸急促,双肺明显的湿罗音发病时间:硬膜外麻醉后3分种化验检查结果:曾经治疗情况和效果:
陈天平 安徽省立儿童医院 血液科主治医师局麻药中毒引起急性肺水肿的原因与局麻药的心脏毒性有关,因为局麻药是钠通道阻滞药,可使心房肌,心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位,持续时间延长,不应期也延长,因此出现PQ间期和QRS波延长.当局麻药浓度升高,钠通道同时被阻滞可出现窦缓,窦性停搏及房室传导阻滞.其末梢血管的变化为低浓度时血管收缩,高浓度时小血管扩张.局麻药对肺血管收缩作用强烈,因而右心负荷增大,可促发肺水肿.针对局麻药可能出现的中毒反应,我们应该做的防治措施有：加强术前用药,在应用局麻药半小时前遵医嘱肌注镇静药,掌握局麻药的剂量,浓度,治疗量,防治用药量过大.浓度过高导致的中毒,麻醉前应准备好各种抢救药品及设备.建立静脉通道.局部阻滞麻醉的局麻药里均应加肾上腺素（高血压病人除外）,以延缓局麻药的吸收.延长作用时间.麻醉前应仔细核对患者皮试结果.操作严格按程序经行.不可过快.浓度不可过高,剂量不可过大,特别是硬膜外麻醉常常在穿刺成功后回抽无回血,置入导管后回抽无回血,而在注入麻醉药时发生局麻药中毒,大部分情况是硬膜外导管的位置,方向或是导管尖端刺入血管形成活瓣的原因,应严密观察,及时处理.同时患者的心理护理也是非常必要的,另外出现呼吸抑制时需及时开放气道给氧,以保证机体给氧.只有做到准备充分,才能减少这类事件的发生. 还有不明白的再找我！
窦颖 重庆市医科大学附属儿童医院 血液科主治医师要么剂量计算错误算多了,要么推到蛛网膜下腔去了,要么过敏了,要么就是他身体太弱,过于敏感,一般人的剂量不适用于他.剂量计算错误导致剂量过大,会对胸部神经产生毒性作用,这有可能会引起心衰,然后引起肺水肿.其他机制也有可能,不一一阐明,主要还是心衰.另外,剂量过大是很严重的医疗事故.如果推到蛛网膜下腔,相当于剂量过大,局部麻醉中,蛛网膜下腔和硬膜外都能局麻,但是剂量上相差十多倍,蛛网膜下隙剂量要少很多.至于为什么蛛网膜下腔剂量会少那么多,是因为蛛网膜下隙里是脑脊液的缘故.如果是这个原因,也是很重大的医疗事故.过敏也有可能,有些人过敏性体质,有可能对麻药过敏,具体机制就是,2次接触过敏源,肥大细胞释放颗粒,导致血管内皮细胞缩小,间隙变大,蛋白质渗出,最后水肿.不知道是用的哪种麻药,有没有问病史,有没有做皮试,如果没有还是医疗事故.如果他身体弱,对麻药的耐受性比一般人要低很多,那他中毒的机制还是和剂量过大差不多.但是这应该不属于医疗事故. 希望我的回答对你有帮助。
