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结核脑?住院三个月,求助

已解决
FACEJY|2016-10-27 22:13:41

患者:男,25岁 病史: 今年5月,食欲不振,人消瘦,体温37.2-37.5左右。腰痛。当时没有注意,以为只是因为打球腰肌劳损,在汕大第二附属医院理疗室按摩及拨火罐。之后痛楚有些减弱,但体温偏高 6月1日,高烧不止,38.5-39.5,一度烧至40度。在当地诊所打吊针,烧不退 6月3日,病人精神稍好一些,到汕大附属医院(三甲医院)就诊,经过门诊,被送到消化血液科住院。检查过:血常规,大、小便,胸透,肝功能,乙肝两对半,腰椎X光,做过细菌培养(7天),肥达氏反应(阴性),HIV(阴性)。一切检查正常,病人表现为高烧,没有其他明显并发症。医生初断为细菌感染引起的发烧,一直只采用治疗细菌感染的药,根本没有用到抗病毒的药。住院的第三天夜里窒息,采取吸氧急救。住院一周,高烧不退,第八天,医生说一般的抗菌药起不了作用,开始用比较的药-泰能。第12天,高烧退了,但腰疼、偶尔头疼。医生的说法是病人太长时间没有下床的原因。 6月17日出院的结论是:伤寒(很好笑,肥达氏反应是阴性) 7月14日,高烧至40度,腰痛,头痛。家属联系了汕大附属医院病人原来的主治医生林小斌,急送医院抢救。一到医院就立刻从消化血液科转去神经内科。除常规的检查外,增加检查:B超肝、胆、脾、胰,肾,去结核病防治站买过结核试剂,做过结核菌培养,检查甲肝丙肝,一切正常,做过腰穿,检查脑脊液。病人表现为头痛、发烧,脖子僵硬,偶尔手足抽搐,腰痛难忍。医院断为:病毒性脑膜炎。主要用药有:地塞米松、阿莫韦、头胞、甘油果糖、甘露醇等。入院一周,退烧。入院两周,头不怎么疼,医生要求卧床一个月。期间腰越来越痛。家属要求过做腰部磁共震,医生的解释是病毒脑的病毒在脊椎里引起的腰痛,无需做磁共震。 8月15日,入院满一个月,再次做腰穿,抽脑脊液检查,没有问题。当日被要求做磁共震 8月17日,磁共震的报告出来,在胸椎第9-10节生肿瘤,当天转到神经外科 8月23日,做了切除肿瘤手术,手术很成功,术中术后都无需输血。病理报告出来是良性 9月11日,出院。出院前的两天曾经出现过“瞬间的愤怒,难以自控,手足僵硬”。 9月28日,再度高烧,昏迷,胡言乱语 10月5日,联系原来神经内科的主治医师郑XX,被拒绝之后转到中心医院。经过急诊入院。病人意识不清,胡言乱语,高烧,偶尔手足抽搐,打了两针镇定针后效果不明显。急诊生化低钠,其他正常。CT片显示左侧脑出现低密度灶。由于是国庆假期,医生主要采用脱水治疗,用冰块降温。 10月8日,做次腰穿,据医生说查不到结核菌,但病征比较像结核脑,暂时按结核脑方案治疗。脑压330。 一周内仍然发烧,神志不清,病人头痛难忍,有过一次喷射性呕吐,呕吐物呈暗红色。 第二周开始,再次做腰穿,医生把一些药物打入到脊椎里,具体什么药品我们不太清楚,只知道有:地塞米松、异胭井。 到了第三周,病人情况好转,脑压为180。主要用药有:法莫替丁注射液、甘露醇、甘油果糖、地塞米松、胞二磷胆碱注射液、氯化钾、以及葡萄糖、盐等。药片有:利福平胶囊。由于生化的结果严重缺钾,所以每隔一小时,口服10ml氯化钾。 第四周,再次做腰穿,测得脑压300,病人头晕。医生可能怀疑有其他的病因,所以打算在11月1日正次做腰穿。在住院期间,每周做一次腰穿,除次外,其他每次都将药打入脊椎。 病人现在还在住院,请各位专家帮帮忙,我弟弟这种病究竟是怎么回事?希望可以找到好的救治方案。 如有任何线索,请跟贴或与我联系: 问题补充:补充一下:腰部肿瘤的病理显示为良性神经梢瘤 另,我需要各位专家帮忙判断,病人这种状况应该是什么病?或 者可能是有哪几种病的综合?

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卢亮宇 上海市东方医院   骨科主治医师
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最佳答案已解决

患有结核应该规范的抗结核治疗,抗结核治疗,疗程比较强抗结核的药物对肝脏有损伤,所以应该,监测肝功能必要时,还需要保肝治疗。还有不明白的再找我!


2016-10-27 23:10:41

潘杰 上海市东方医院   骨科主治医师
专长:

已解决

你好,根据描述,患者脑部疾病可能性大,具体原因还是应该进行腰椎穿刺脑脊液的检查,建议不要过分担心,遵医嘱坚持目前检查治疗方法。 如有不明白还可以继续追问。


2016-10-27 22:36:41