抑郁症诊断

抑郁症的治疗有多种方式，以药物治疗为主，以心理治疗为辅。 三环类抗抑郁剂(TCA)如丙咪嗪、阿密替林、多虑平等，对抑郁症有肯定的疗效，总有效率约为70%左右，但起效时间较慢，一般1—2周开始起效，2—3 周达最佳疗效，若治疗4—6周无效，则可判定此药对该患者无效，考虑换用其它抗抑郁药治疗。此类药副反应较广泛如口干、便秘、视线模糊、排尿困难、心动过速、无力、头晕、心脏传导阻滞等，而且副反应先于疗效出现。因此在治疗开始前要反复告诫病人，一定要坚持服药，一段时间后才能发挥疗效，否则大多数病人服用2—3天后因感觉不到疗效，同时副反应明显而停药，使疾病得不到有效治疗。单胺氧化酶抑制剂(MAOI)如苯乙肼，总体疗效与TCA相似或略低，对非典型抑郁症(伴有嗜睡、激越、焦虑、阻滞症状不明显等)，疗效较佳，对TCA类无效的病人亦可能有效。该药副反应较广泛，主要表现为头痛、头晕、体位性低血压、多汗、腱反射亢进、震颤、无力、皮疹等。该类药与多种药物、食物有相互作用，不能与拟肾上腺素能类药物如肾上腺素、间羟胺等、TCA类联用，服药期间也不能食用含酪胺的食品如奶油、干酪、啤酒等，否则易导致高血压危象。第三代抗抑郁药选择性5羟色胺回摄取抑制剂(SSRI)如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明等，疗效与TCA相当，具有肯定的抗抑郁作用，且副反应较轻，仅表现为轻度的胃肠反应，病人大都可耐受。目前被认为是安全、有效、副反应轻的抗抑郁剂，已逐步代替三环类抗抑郁剂成为临床治疗抑郁症的首选药物。 世界卫生组织在北京和上海进行的调查显示，抑郁症患病率达到2.1％.抑郁症为中国带来的经济负担达到了621.91亿元。仅1/9的抑郁症患者曾经接受过治疗，其中仅1/3的人群接受过专科治疗，其他病人大多数是看内科、中医科或者其他科室。抑郁症的高发年龄分别为18岁－29岁的青年期和45－55岁女性更年期。女性抑郁症的发病率是男性的2倍，目前抑郁症的年达到30％（这儿有误——博客注），而首次发病的患者若加以药物和心理治疗，有70％可以得到缓解。及早识别和治疗，可以有效缩短病程和预防复发。 抑郁症的六种社会支持 社会支持的内容和形式具体可分为6种： 1、相互依存 通过婚姻，建立夫妻间亲密关系，相互依存，缺乏后会感到孤独、空虚，心理适应困难。 2、社会整合 得到社会关心、在工作中相互联系，交流经验。缺乏时感到生活枯燥，甚至痛苦。 3、抚育机会 有无小孩，对成人具有责任性意义。有小孩会产生生活乐趣。 4、信任和安全 指个人的社会地位坚固性和其在家庭成员、同事、朋友心目中的地位。缺乏时有无能之感。 5、可靠的结盟 个体与亲属联系，如果长期与家庭成员脱离关系，就有被分离、被限制之感。 6、获得指引 当你激后有精神紧张时，社会支持特别是重要集团提供支持、帮助与指导，这对顺利渡对心理危机期和防止情感创伤十分重要。 家庭和朋友帮助抑郁障碍患者的方式 首先，理解抑郁症病人不能改善他们的感觉和行为，他们不是“懒惰”、“愚笨”或“不愿自助”，不要向他们施压。确信病人看医生，并帮助他/她遵从医生处方治疗。提供支持和鼓励，病人可能真正感到好转之前，你可能看见一些微小的症状改善。你要指出这些改善以能鼓励他/她。假如病人接近好转，努力让他/她参与短暂的、愉快放松的活动。 抑郁症的心理治疗 心理治疗一般可采用支持、输导和宣泄治疗。 此外，还可使用行为治疗技术，包括指导病人做自我观察和自我控制的训练步骤，使之学会自我强化。让病人坚持记录其行为，学会由消极转向积极，树立现实的、 可达到的目标；督促并鼓励病人去安排一些愉快的事情和自我报酬，从而能通过积极行为的确立而得到进一步强化。实践表明，行为疗法对于减轻各种抑郁障碍是可 行的，有效的。 如何预防抑郁病人发生意外 家庭护理提倡预防病人发生意外。主要体现在对环境的监视，监视环境不被抑郁者用为自杀的工具和条件。要评价患者的自杀观念和行为严重程度。抑郁症病人的自杀特点如下： （1） 抑郁病人各阶段均可发生自杀行为。在急性期，不能适应低落的情绪或失眠之苦。患者有极度的悲观、失望、消极，认为对其个人安全有极大的威胁；特别是强烈的 自卑感和罪恶感，会使自杀之念头不断渗现。在恢复期和痊愈后，如躁郁症病人，因精神运动性抑制而行动困难；随着其活动的增加易产生自杀行为。也有因病人了 解有关的疾病认识，担心抑郁复发而再受折磨而自杀。（2）抑郁症病人在自杀前有充分准备，决心大。（3）抑郁症病人的自杀计划、手段严密，其成功率高，男性自杀成功率较女性高。 家庭成员应高度同情和体谅有自杀观念或行为 的病人，目的是让他重新考虑和体验他个人在家庭中的重要性。而不是将他关在所谓安全的斗室，或是限制他的自由。因为当他有被“拘禁”的感觉时，更会加重他 的绝望感，加深其丧失求生的意义，或视剥夺自由为惩罚，而不顾一切地走上绝路。 抑郁症能否根治？ 抑郁症是一种复发率非常高的疾病，在有效的抗抑郁药物问世之后，首次抑郁症发作后有50%以上的患者在未来五年内会再次出现复发。如果未经治疗，一次抑郁发作一般可持续6－13个月而有效的药物治疗可以将病程缩短到3个月左右，甚至更短，治疗开始越早则病程缩短的就越发明显。此外，目前经典的抗抑郁治疗下，有30%的患者经两种或两种以上不同作用机制的抗抑郁药物足剂量、足疗程治疗而效果不理想，从而成为难治性抑郁病例。当然，最差的预后是自杀，有10-15%抑郁症患者最终死于自杀，而首次发病后5年内自杀率最高。 因此，抑郁症的预后绝对不容乐观！但也不必 过于悲观，以上的数字来源于抑郁症整个群体，对于个体患病者来说，预后的好差其实并无定论。针对某一次抑郁发作及时进行正规的治疗干预，大部分可以获得痊 愈的治疗，只不过痊愈之后千万不能认为可以万事大吉了，此后仍需要维持足够长时间的治疗才能从根本上改善预后。 抑郁症导致的经济损失 美国国家统计资料分析发现，抑郁症（1990）在美国造成的经济损失已高达440亿美元，其中直接损失每年约为120亿美元（包括住院、门诊和药费），间接损失每年约为320亿美元（包括死亡导致的损失80亿，误工和生产力下降的损失240亿美元）。然而，这一数据尚未包括因为抑郁症给家庭造成的额外负担、轻度抑郁所致的损失、延长住院时间的费用，以及检查费用支出等。抑郁症每年为中国带来的经济负担达到了621。91亿元。仅1/9的抑郁患者曾经接受过治疗，其中仅仅1/3的人群接受过专科治疗，其他病人大多是看内科、中医科或者其他科室。因此，及时识别和有效治疗抑郁症可以减少其导致的巨大经济损失。 抑郁障碍的治疗目标 1． 提高抑郁障碍的临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率。成功治疗的关键在于彻底消除临床症状，减少复发风险。长期随访发现，症状完全缓解的患者复发率为13%，部分缓解的患者复发率为34%。 2． 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失。 3． 预防复发。抑郁症为高复发性疾病（>50%）。 据报道，环境、行为和应激可以改变基因的表达。抑郁复发可能可影响大脑生化过程，增加对环境应激的敏感性和复发的风险。药物虽非病因治疗，却可通过减少发 作和降低基因激活的生活改变而减少复发，尤其对于既往有发作史，有家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖的 高危人群。 中国精神疾病负担研究 在中国疾病总负担中，预测2020年精神障碍与自杀所占总疾病负担将列第一位（20.2%），而恶性肿瘤（18.7%）、心脑血管疾病（16.3%）和呼吸系统疾病（16.3%）分列第3－5位（不知道第2位是什么－博客注）。1990年，中国的精神疾病占疾病总负担的14.2%，加上自杀和自伤达18.1%，其中女性精神疾病负担为15.9%，加上自杀和自伤达20.0%,高于男性的12.6%和15.4%。最主要的病种问题是抑郁症、自杀与自伤、双相障碍、精神分裂症与强迫症，其次为酒依赖、老年痴呆、惊恐障碍与癫痫。根据WHO的全球疾病负担预测，到2020年，中国精神疾病负担将从14.2%增至15.5%，加上自杀与自伤，将从18.1%升至20.2%,占全部疾病负担的1/5。其中抑郁症、自杀与自杀，以及老年痴呆的疾病负担明显增加，而抑郁症仍是精神疾病负担中的最主要问题还有不明白的再找我！