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在临床上治疗糖尿病性神经病变的过程中需要注意哪些方面?

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倔强小美眉|2017-12-25 17:26:23

在临床上治疗糖尿病神经病变的过程中需要注意哪些方面?

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1.对辛散药的应用:《伤寒论》中有用桂枝附子汤治疗痹痛的记载,其目的是取附子温里祛寒之力,取桂枝辛温解表之功,一表一里,使里寒得以驱除。在临床上对于属于寒凝血瘀型疼痛剧烈的该病患者,常适当选用葛根、桑叶、麻黄、细辛、蝉衣等走表之轻品,使部分寒邪从表而散,尤其是秋冬之季或患者兼有外感之邪时,选用这些药疗效更佳。   2.对祛湿通络药的应用:在必须使用祛湿通络药时,笔者常结合消渴病患者多气阴两虚的病理特点,尽可能地选择诸如仙灵脾、威灵仙、薏米、五加皮等在现代药理研究中已证实具有降糖作用的药物,从而尽可能地减少燥类药对消渴病患者的损害,并维持其血糖的稳定。临床实践证实,用威灵仙配合生地或熟地,治疗消渴病引起的痹证疗效较好。   3.可按病变部位选药:并发神经病变的糖尿病患者,其病灶有时相对固定,症状亦较重。对这类患者进行治疗时,可在辨证治疗的同时,依据病邪停滞的部位选择药物,以达到引药入经、直达病所的目的,如病变在上肢者可选用桑枝、川芎、姜黄;病变在下肢者可选用牛膝、杜仲、寄生;病变在脚踝者可选用熟地、牛膝;病变在小腿者可选用白芍、木瓜。   4.关于马钱子的应用:马钱子又名“番木鳖”,其性味苦寒,有毒,具有通络散结、消肿定痛的功效。在临床上,笔者将马钱子主要用于治疗难以控制的剧烈疼痛,并在应用马钱子的同时,从甘草、何首乌、当归、白芍、生地等药物中选出1~3味药与其同用,以起到益阴养血的作用。马钱子的用量必须根据患者的体质、病情等具体情况以及医生的临床经验而定,一般每次口服的剂量应从0.3克起始,以免发生中毒。   5.对于肢体灼热剧痛者的治疗:有些并发神经病变的糖尿病患者可出现肢体灼热剧痛,甚至不能覆盖任何衣被的症状。在这种情况下,单纯用养阴清热或活血通络的药物是难以奏效的。为此,笔者常用芍药甘草汤(芍药、甘草)合四妙散(苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁),再加忍冬藤和生地来进行治疗,并取得了较显著的疗效。但生地的用量不宜过大,以免助湿碍胃(腻膈)。   6.对于肢体麻木者宜养血兼搜风:中医认为:“治风先治血,血行风自灭”,临床上常可遇到屡治无效的顽固性的肢体麻木患者;这样的患者其风邪除由血虚而生之外,还有兼由肝虚所生之成分,故治疗时需在益气养血的基础上,适当地选用搜风剔络之药,如蝉衣、僵蚕、全蝎等,尤其是川芎不可少,因为该药可通过行血祛风增强疗效。


2017-12-25 17:26:23