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脑外伤、电解质紊乱。

未解决
NICOLE小|2018-01-12 21:14:00

“高处坠落致伤头部半神志不清1小时 ”入院。查体:神志不清,昏迷状态,GCS积分8分,前额部部伤口已缝合,双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射迟钝,左侧外耳道可见血性液体流出,双侧鼻孔及口腔可见血迹,听力、视力无法检查。全身痛觉、温觉、触觉存在,刺痛肢体肢体可定位,双侧巴氏征阴性。辅助检查:头颅CT示:左侧乳突、 颞骨质断裂,气房、上鼓室及外耳道内液密度影。双侧颞、顶骨骨缘下条状高密度影,相应脑沟变浅:幕上、纵裂池密度稍曾浓:脑底池稍欠清,脑室系统稍小,中线结构居中。曾经治疗情况和效果:入院后给予止血、营养神经、脱水、补液等对症处理。心电图示:正常范围心电图:胸片示:肺未见明确实质性病变,B超示:肝胆胰脾双肾扫查未见异常;胸腹腔未见积液。复查颅脑CT示颅内出血吸收期,未见明显增加,脑肿胀明显改善,中线居中,环池清楚,侧脑室无明显受压。胸部CT见肺不张吸收。于2013年11月05日转入骨五科后,于2013-11-06在全麻下行左侧锁骨骨折切复内固定术,术后复查摄片提示左侧锁骨骨折内固定术后,骨折位置好,内固定装置合适在位。术后第11天,予作肩部切口拆线,见切口愈合好,无红肿及渗出,属甲级愈合。病程中因患者双眼视物不清,请眼科会诊后拟“双眼底出血”于2013-11-21日转眼科进一步治疗,予活血、营养神经及高压氧舱等对症治疗。病程中因患者每日饮水量达6-8升且小便频繁,请我科会诊后拟“尿崩症”,予以醋酸去氨加压索1mg皮下注射治疗,效果不佳,随后转我科治疗,给予卡马西平片(基)0.2g口服3/日;氢氧噻嗪片(基)25mg口服3/日;醋酸去氨加压索注射液(基)0.5mI 皮下注射1/日;症状控制。今日患者及家属要求出院到上级医院近一步治疗,去了上海只是挂了脑外科后医生让做康复治疗。

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