生殖器泡疹如何治疗

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标题:生殖器泡疹如何治疗

作者:221.224.232.*

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生殖器泡疹如何用药？

提问时间:2008-4-25 8:36:00

作者:lzl

编辑删除引用第2楼

您好：本病有自限性，约1-2周即可自愈。治疗的目的是防止下次复发。本病目前尚无特效药物，治疗原则为缩短病程，防止继发感染，减少复发。
　　
　　1．局部疗法：原则为干燥、收敛、保护患部，防止继发感染。可外涂2%龙胆紫溶液，或选用10%次没食子酸铋（代马妥dermatol）、氧化锌油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素软膏、或0.25%~0.1%疱疹净（IDU）软膏、5%疱疹净二甲基亚砜溶液（用于皮肤疱疹）等。对颜面部者亦可用10%醋酸铝或锌铜合剂。
　　
　　2．全身治疗：治疗原则其一使感染的HSV不能活化，甚至消灭病毒；其二调节免疫，防止再发，可用阿昔洛韦静滴或口服，丽珠威口服，干扰素肌注，白细胞介素Ⅱ肌注。我们在治疗复发性生殖器疱疹时，使用四医大生物技术中心产的干扰素300万单位肌注，每日一次，10次为一疗程，共三个疗程，适当配合使用白细胞介素Ⅱ或利百多或灵杆菌素，95%的病人不复发。

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提问时间:2008-4-25 9:32:00

作者:男科专家

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　生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒Ⅰ型Ⅱ型所致性病之近年来发病率明显升高单纯疱疹病毒可引起皮肤粘膜及多种器官感染它可以通过性接触感染而发生生殖器官疱疹病因:引起生殖器疱疹的原因

　　HSV主要经过皮肤粘膜或破损处进入人体内首先在表皮或真皮细胞内复制不论有无临床症状病毒在局部充分复制后感染感觉神经或自主神经未稍病毒沿神经轴索进入神经节内的神经细胞中动物实验发现从皮肤粘膜接种HSV到神经节内的神经细胞发现病毒大约天时间可见其感染速度相当快

　　HSV-通常由呼吸道消化道及皮肤粘膜密切接触感染所以HSV-常潜伏在叉神经根和颈上神经节内故临床所见主要是颜面部位的疱疹HSV-主要因性行为传播生殖器接触而感染所以HSV-则常潜伏在骶神经节内故临床主要表现为生殖器疱疹患者血清学均为阳性可终生有泌尿生殖道HSV间歇性活动

　　感染最初阶段病毒先在神经节及与之相接触的神经组织内复制然后通过感觉神经到达其未稍而使与之相关的皮肤粘膜表面发生皮损病毒从外周感觉神经扩散到皮肤粘膜这情况可以解释表皮大面积受感染和远离原发部位新病损发生的原因原发性HSV感染病人常有这些特点而且从远离接种部位的神经组织中发现病毒初次发病临床症状消退后在神经内不再分离到感染性病毒在细胞表面也检不出病毒蛋白各种刺激因素如免疫抑制劳累感染精神创伤以及皮肤神经节创伤等都可引起病毒复活

　　原发感染缓解后神经节中找不到感染的病毒和病毒结构蛋白潜伏感染神经细胞中的病毒基因组和显性感染不同前者HSV的DNA是环状的在潜伏感染的小鼠神经细胞核内和人的叉神经节中检出的RNA转录物中可与编码早期基因ICPO的区域杂交此RNA是编码ICPO的DNA互补链转录来的此“反义”RNA可能参与维持神经内潜伏感染但不参与建立潜伏感染维持潜伏感染的机制不清楚似乎潜伏感染的细胞仅有HSV蛋白质的部分转录

生殖器疱疹的临床表现

　　症状

　　HSV感染是种全身性疾病病毒经呼吸道口腔生殖器粘膜或破损皮肤进入人体可潜于人体正常粘膜血液唾液以及局部感觉神经节和多数器官内几乎所有的内脏和粘膜表皮内都可分离到HSV

　　原发感染多为隐性大多无临床症状或呈亚临床表现仅有少数（约-%）可以出现临床症状主要见于免疫功能低下婴幼儿或严重营养不良或有其它感染的儿童成人罕见原发感染消退后病毒可持续潜居体内正常人中约有半数以上为本病毒的携带者可通过口鼻分泌物而成为传染源由于HSV在人体中不产生永久免疫力故每当机体抗病能力减退时如患某种发热性传染病胃肠功能紊乱月经妊娠病灶感染过度疲劳情绪环境改变时体内潜伏的HSV即被激发而发病

　　HSV-主要引起口唇疱疹咽炎角膜结膜炎和散发性脑炎而HSV-感染主要引起生殖器疱疹但在临床上也有相反情况

　　HSV感染的潜伏期为-天平均为天HSV-感染主要发生于口角唇缘鼻孔等皮肤粘膜交界处亦可见颜面或口唇开始局部先有灼痒及轻度紧张感偶有伴发神经痛随即出现红斑在红斑基础上发生簇集性小丘疹迅速变为粟粒至绿豆大小的水疱内容澄清水疱破裂后出现糜烂面数日后干燥结痂自觉灼痒偶有倦怠不适和轻微发热等全身症状愈合可遗留暂时性色素沉着全病程-周左右

　　HSV-感染主要发生于生殖器部位患部先有烧灼感很快在红斑的基础上发生成群的小水疱多见男性包皮龟头冠状沟阴茎等处偶见于尿道；女性常见于阴唇阴蒂阴道宫颈等处水疱可逐渐变成脓疱约天左右破溃而形成糜烂或浅的溃疡自觉疼痛病人可发生尿道炎出现排尿困难多数人有腹股沟淋巴结肿大疼痛有的病人可出现发热肌肉痛及脑膜炎症状如发于女性宫颈者可形成溃疡坏死阴道分泌物增多可有下腹痛应注意有无宫颈癌发生孕期患生殖器疱疹时易致流产早产或死胎并易使新生儿感染发生新生儿单纯疱疹本病般经过周左右可以痊愈但常有反复发作般原发疹后-个月内复发症状较原发者轻范围亦小局限于生殖器部位有时仅有-个疱疹病程亦短自发病至愈合-天本病也可伴有生殖器以外部位的感染如口唇臂部及中枢神经系统等

　　体征

　　皮损为红斑基础上可见成群的水疱或脓疱或成糜烂及溃疡女性患者约%伴有HSV宫颈炎宫颈可见发红糜烂溃疡有脓性阴道分泌物有的患者可有腹股沟淋巴结肿大压痛或体温升高皮肤病变也可出现在口唇手指臀部大腿手臂甚至眼部与咽喉并发脑膜炎或横贯性脊髓炎般于发疹后-天出现颈项强直等颅内压增高的现象

　　潜伏感染和复发

　　HSV感染人体后周左右血中出现中和抗体-周达高峰可持续多年这些抗体能清除病毒和使机体康复但大多数个体不能彻底消灭病毒也不能阻止复发病毒以潜伏状态长期存在宿主体内不同亚型HSV感染者急性首发生殖器疱疹的临床过程相似但生殖器病变复发率不同首发HSV-感染者约%在个月内会出现次复发（平均复发次）而初次感染HSV-者仅%出现类似复发（平均复发次数小于）不同个体及同病人生中生殖器HSV-感染的复发率变化很大大多数年复发-次般在原发疱疹消退后-个月内发生有些患者受到促发因素如发热月经日晒寒冷某些病毒感染等的影响而复发其特点是每次复发往往发生在同部位复发前可有前驱症状如局部瘙痒发疹前数小时感染部位有灼烧麻刺感

　　复发生殖器疱疹（GH）对患者心理影响较大由于目前尚无预防复发的有效疗法及可能有诱发生殖器恶变的危险性故给患者带来心理影响患者多有抑郁恐惧等心理障碍这又直接影响HSV的复发我们的治疗经验只要患者坚持规律治疗都能治愈

　　HSV与HIV感染：

　　HSV常与HIV-同时感染并能促进病情发展引起严重的局部和播散性感染目前认为HSV是种调节因素能激活HIV复制Heng对例AIDS合并生殖系统HSV皮肤损害患者进行皮肤活检发现角化细胞和巨噬细胞均有HIV-和HSV-杂交后使HIV-保留其感染性而无需与CD分子结合即能进入细胞内此外HSV-能刺激潜伏型HIV-而增加HIV-/HSV-共同感染和在组织中的复制

　　表皮细胞发生气球样变性其中可见有嗜酸性包涵体表皮开始为网状变性形成的多房性水疱以后聚合为单房性水疱真皮乳头层有轻度水肿有轻重不等炎性细胞浸润反应严重时可有严重血管炎表现

　　HSV感染的诊断要依据病史临床表现和实验室检查结果而定有不洁性交史而且在生殖器部位出现皮肤红斑和原发性水疱易复发等不难诊断必要时可作疱液涂片培养接种免疫荧光检查血清免疫抗体测定等均有助于诊断和确定病毒类型

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提问时间:2008-4-28 11:42:00

作者:男科专家

编辑删除引用第4楼

生殖器疱疹又称阴部疱疹，是由单纯性疱疹病毒(herpes sm-ples virus-HSV) 引起的性传播性疾病。在国外，生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位，在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。

　　人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主，人群感染高达80-90%，10%无症状。近年来，在世界范围内，生殖器疱疹的患病人数不断增加，特别是在性活跃的人群中，约有30%的人患过生殖器疱疹，尤其是在青年人中，该病的发病率甚至比淋病还高。

　　本病主要是通过性器官接触而传染的，病人和无症状的带病毒者是主要传染源。在成人中，生殖器疱疹病毒抗体的阳性率较高。一般约为10-70%，主要是随着社会经济地位和性生活的情况而变动的。有一项调查表明，在社会经济地位比较低的妇女中，阴道内生殖器疱疹病毒的排出率为0.4-1.33%。有人对一组妓女做生殖道检查时发现，生殖器疱疹病毒的排出率竟高达12%，70%的妓女带有生殖器疱疹病毒。可见生殖器疱疹的发生与性接触有明显的关系。

　　本病传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性发生一次性接触的女性，约有60- 80%可受感染。本病危害性严重，复发率高，目前无特效治疗方法，尚可引起女性不孕，流产或新生儿死亡。目前，许多学者还认为子宫颈癌和阴茎癌的发病与生殖器疱疹病毒感染有密切关系，因而引起了人们极大的重视。

　　单纯疱疹病毒直径约为120-150微米，由含有DNA的核于中间，向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成，衣壳表面为162个壳微粒组成的3:3:2轴对称的20面体，体被由纤维质构成，包膜有时来自细胞核，有时来自细胞膜，细胞膜内含有脂成份，所以单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。对高温和低 PH都不稳定，在低温下可生存数月，湿热50℃及干燥90℃30分钟灭活。

　　单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种，Ⅰ型疱疹病主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹，口和口周围发生的疱疹，99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示，生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为Ⅰ型疱疹病毒。经性器官接触后，潜伏约2-20天(平均6天)，有免疫缺陷或免疫功能不全的人，如应用免疫抑制剂、肾移植、严重烧伤、重度营养不良、血液淋巴系统恶性肿瘤病人等感染后症状加重，可出现疱疹性湿疹、复发性角膜溃疡，甚至全身播散性疱疹而致命。感染1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体，残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒)，而长期潜伏，进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发，体液抗体不能制止疱疹病毒复发，细胞免疫减弱对复发有重大影响。

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提问时间:2008-4-28 11:43:00

作者:男科专家

编辑删除引用第5楼

（1）支持疗法：由于生殖器疱疹的反复发作和剧烈疼痛、瘙痒、溃破、糜烂，医生应给患者精神安慰，并适当给于镇静、止疼药物如口服安定、鲁米那、去疼片，或外用2%利多卡因；保持患处清洁、干燥；如有继发感染，可外涂抗生素软膏。全身症状严重者，可对症处理，并口服维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12及维生素C。

（2）免疫疗法：目前尚无理想的特异性疫苗，但可使用干扰素、胸腺素，提高患者免疫机能。

（3）抗病毒治疗：

阿昔洛韦能抑制病毒的DNA合成，用药后能减轻全身症状和疼痛，使病程缩短，排毒期减少，但不能防止复发。

用抑制疗法防止或延缓疱疹的复发。如果患者复发频繁而严重，或者对复发感到特别烦恼，患者可向医生要求每天口服抗病毒药物来防止发生疱疹的复发。抑制疗法需要持续性给药（如每天都服药），治疗数月甚至数年。

在治疗过程中，病人配偶及性伴侣也应同时治疗。对有活动期生殖器疱疹的孕早期妇女，应中止妊娠。对有生殖器疱疹病史的孕妇，在妊娠末期应做HSV2培养，阳性者在临产时行剖宫产。

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提问时间:2008-4-28 11:43:00

作者:男科专家

编辑删除引用第6楼

目前治疗分一般性治疗、抗病毒治疗及中医中药治疗，这些治疗都是必要的。一般性治疗事实上是对症治疗，而抗病毒治疗是对因治疗，中医中药治疗多通过辨证施治，标本兼治，有效地阻止复发。
　　1.一般疗法
　　①主要是保持局部清洁、干燥及疱壁完整。可每天用等渗生理盐水清洗，疼痛者可口服止痛药，给予精神安慰。
　　②并发细菌感染者，可外用抗生素药膏。
　　③局部疼痛明显者，可用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛药。
　　④精神安慰，说明复发的原因和如何治疗及处理。
　　⑤女性复发性生殖器疱疹须作妇科检查以除外子宫颈癌。
　　2.抗病毒药治疗
　　①无环鸟苷(阿昔洛伟片)--被认为是目前最有效的抗HSV药物。病情严重者可静脉给药，剂量为每公斤体重5毫克，每8小时1次，共5--7天。一般病人可口服，每次200毫克，每日4--5次，共7--10天。严重者可静脉滴注，外用无环鸟苷软膏擦患处。
　　②三氮唑核苷--是一种鸟嘌呤核苷的类似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800毫克，共10天，能减轻疼痛和缩短病程。
　　③免疫刺激剂--口服左旋咪唑有一定的疗效，但有报告效果不太肯定，体外发现干扰素对HSV有抑制作用，临床治疗作用尚在研究中。
　　三、干忧素100万单位天肌肉注射，连续治疗7--10天。聚肌胞(诱生剂)一次20毫克肌注，第周两次。2--4周为一疗程。　　
　　3.中医中药治疗
　　中医认为，其病性早期属热证、实证，为湿热、毒火阻滞肝脉；后期则伴有肝肾不足。治疗主要是根据症状、体征，结合舌脉，一般将本病分为三型，即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足，分别给予不同的治疗方法：
　　①属于湿热下注证的生殖器疱疹，常见生殖器部位水疱成簇，周边有红晕，或有糜烂，有轻痒，可见小便黄赤，口苦，口渴，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜烟酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿内蕴，郁而化热，湿热之邪下注肝经所致。湿热蕴积于下焦，注于阴部，发为生殖器疱疹。治疗法则宜清热除湿，方药常以龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，山栀克，黄芩克，柴胡克，车前子(包)克，生地克，当归克，木通克，生甘草克。方中龙胆草清泻肝经湿热；山栀、黄芩、柴胡配合龙胆草清肝利胆；车前子、木通清热利湿；生地、当归凉血活血；生甘草调和诸药。水疱大、糜烂渗液者，加生苡仁30克，茵陈克；大便秘结者，加生大黄6克(后下)。现有中成药龙胆泻肝丸,每次6--8克,每日3次,温开水送服。
　　②属于毒热蕴结证的生殖器疱疹，见阴部疱疹大而红，局部肿胀，疼痛明显，腹股沟淋巴结肿大，或有低热，排尿困难，舌红绛，脉滑数。这是由于不洁性交，外染淫毒，毒热结聚阴部，蕴结于局部皮肤粘膜所致。治疗法则宜清热解毒，常以方药为清毒神圣汤加减：金银花30克，天花粉30克，蒲公英30克，当归15克，生甘草10克，板蓝根30克。方中金银花清热解毒为主药；天花粉排毒驱腐；蒲公英、板蓝根配合主药加强治疗作用；当归、生甘草养血活血，调和诸药。如小便黄赤，排尿疼痛困难者，加马鞭草15克，天葵子10克，淡竹叶10克；淋巴结肿大疼痛者，加地丁30克，夏枯草10克。
　　③属于肾气不足证的生殖器疱疹，常见于复发性阴部疱疹，疱疹干涸较小，无自觉症状，但经常复发。这是由于肾气不足，淫毒之邪未尽所致。肾开窍于前后二阴，或由于房劳过度，或由于湿热、淫毒久稽，耗伤肾阴；日久阴损及阳，也可造成肾阳不足。肾阴肾阳是人体最宝贵的物质，统帅着人体全身的阴阳，当肾阴肾阳受损后，人体阴阳就会失调，疾病就容易复发。由于肾气不足故多伴有腰膝酸软，浑身乏力。阴虚者，则多有五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，舌红少苔，脉象细数。肾阳不足者，则多有手足不温，少腹拘急，舌淡苔薄，脉象沉细。治疗法则以补肾为主，佐以解毒除湿。常用方药为六味地黄丸加减：生熟地各10克，山药15克，山萸肉10克，枸杞子10克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，板蓝根10克。
　　方中生熟地滋补肾阴；山药、山萸肉、枸杞子滋补肝脾肾三阴；茯苓、泽泻、丹皮乃补中有泻；板蓝根清泻余毒。如阴虚火旺者，加女贞子10克，知母10克；肾阳不足者，加制附片10克，肉桂10克，仙灵脾10克。
　　阴虚内热，表现：殖器疱疹，反复发作，日久不愈，渗液较少。伴咽干唇燥，五心烦热。舌红绛，苔花剥，脉细数。可用中成药：①知柏地黄丸，每次9克，每日2次，空腹时温开水送服。②大补阴丸，每次9克，每日2--3次，淡盐汤或温开水送服。
　　　　６对生殖器疱疹的护理首先要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3％硼酸水200毫升外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200毫升沸开水中，待凉后清洗患部。
　　其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。　　
　

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