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您好：肾穿刺是一个微创检查,在排除了禁忌症(双肾缩小、凝血功能异常等)的前提下而进行的,是安全的。 术前应作好如下工作： （１） 征求患者本人及家属同意，向患者解释肾穿刺操作，让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。 （２） 化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。 （３） 查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。 （４） 查血型、备血。 （５） 术前2～3日口服或肌注维生素K。 （６） 急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外，还应测定白陶土部分凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能（聚集、粘附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。 步骤： 定位精确、穿刺针理想及操作熟练是肾穿刺活检成功的三要素。 （１） 病人取俯卧位，腹下垫以枕头，以便将肾脏顶向背侧。 （２） 确定穿刺点位置，可参考背部体表解剖标志经验定位，也可做静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下直视定位，但目前最常用的仍为B型超声波定位。需确保肾脏穿刺点在肾下极。 （３） 逐层局部麻醉，消毒、铺手术单，并逐层局麻至深层软组织。 （４） 探针试穿，用9cm长腰穿针经皮肤逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度，拔针。 （５） 穿刺取出肾组织标本：将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入脂肪囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后，再令患者屏气，将针刺入肾脏完成取材操作。若用B超穿刺探头导针直视穿刺进，用探针测深度及观察穿刺针随呼吸摆动的步骤皆从略。 （６） 标本取出后应及时由在穿刺现场的病理技术员用放大镜、解剖显微镜检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取材。肾组织应分别送光镜、电镜及免疫病理检查。 肾穿刺后，捆绑腹带平卧24小时，密切观察脉搏、血压，并留尿做离心后沉渣镜检。鼓励患者多饮水，以轻度利尿，避免肾出血后形成血块梗阻尿路。并给抗生素及止血药2～3天预防感染及出血。 一般来说，肾穿刺活检是比较安全的，若能严格掌握指征及按操作步骤进行，极少发生严重的并发症。常见并发症有： （１） 血尿：镜下血尿几乎每例皆有，一般常在1～2日内自行消失。肉眼血尿发生率2%～12%，约持续1～3日即可转为镜下血尿，不需特殊处理，仅延长卧床即可。个别病例血尿极严重，血压常迅速下降，应及时开放静脉输血输液，积极防治休克。在充分输血补液后血压仍不能维持正常时，应考虑外科手术。 （２） 肾周围血肿，肾穿后发生肾周围血肿十分普通，多为小血肿，无临床症状，1～2周内可自行吸收。具有临床表现的血肿，多在穿刺后当天发生，患者常觉腰或（和）腹痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐，体检腰、腹部压痛、轻度肌紧张，偶可触及肿块。此时应延长卧床及注射止血药时间，并加强抗感染（用较强抗菌药，预防血肿继发感染极重要）。 （３） 动静脉瘘：典型表现为严重血尿或（和）肾周血肿，顽固性高血压、进行性心力衰竭，腰腹部血管杂音。动静脉瘘常发生在高血压、肾硬化、肾间质纤维化及严重动脉病变病人肾穿刺后，对这类病人就提高警惕，可疑时应立即做肾动脉造影。 （４） 感染：肾穿刺后感染发生率并不高，但严重感染可造成肾脓肿及败血症等严重后果，应予预防。
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