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结核菌素试验:纯结素(PPD,Purified protein derivative)。PPD为由结核菌菌体制取的纯蛋白衍生物,无非特异性反应。原用丹麦产PPD--RT23,现用我国自行研制的PPD-T与BCG-PPD。使用时用5u于前臂屈侧0.1ml皮内注射,48--72小时看反应,硬结纵横平均直径≥5mm为阳性。反应的出现主要是细胞免疫参与反应,但体液免疫也参与,如反应时血清IgE也增高。 结素试验的应用指征有以下几方面:一、结核病流行病学调查,了解结核感染率和年感染率;二、用于判定BCG接种是否成功(结素阳转);三、化学预防对象的筛选,如儿童、青少年中结素强阳性或新近阳转者;四、临床诊断与鉴别诊断。
现一般认为5u结素首次皮试如阴性,一周后再次皮试以观其复强反应,如仍阴性一般作为无结核感染。如来年再试阳转应作为新感染者可据条件给予化学预防(预防性化疗)。如为鉴别诊断,则复强阴性反应者一般可作出排除结核感染的诊断。但临床应用时还应排除某些假阴性的原因。
如5u出现一般阳性反应或强阳性反应表示结核感染,不能肯定是否患活动性结核病。但如高稀释度如1u出现强阳性反应(硬结≥20mm或出现水泡、坏死),或0.1u出现一般阳性反应(硬结≥5mm)一般都表示体内有活动性结核病灶。
结素试验对婴幼儿诊断价值高于成人,因其自然感染率尚低。一旦阳性(如已种BCG,反应>15mm可认为自然感染)应视为新近感染。3岁以下5u强阳性反应应视为有活动性结核并给予治疗。
结素假阴性的常见原因有:
(一)、感染结核菌后4-8周:变态反应前期,尚未产生变态反应与免疫反应。
(二)、老年人:与免疫反应减弱有关。
(三)、药物影响:使用皮质激素、抗癌药等免疫抑制剂。
(四)、疾病影响:自身疾病过重,免疫反应差,如急性栗粒结核、结脑;其他严重疾病状态免疫反应差,如严重营养不良、麻疹、百日咳、癌症;淋巴免疫系统疾病免疫功能遭破坏,如艾滋病、淋巴瘤、结节病、白血病。
(五)、技术因素:放置过久,注射丢失,稀释度不准等。
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