一、西医治疗
骨肉瘤的治疗原则:目前公认对骨肉瘤应采用综合治疗。①早期病例可手术的一般做术前化疗或放疗,以后手术截肢或骨切除加人工骨植入,术后再作联合化疗几个疗程以巩固疗效,消灭可能残存的微小转移灶。②转移病例既不能手术的病例,一般先化疗,以后视情况加以手术或放疗,术后作巩固性化疗几个疗程。综合治疗特别是化疗的运用使骨肉瘤患者的生存率显著提高。但外科手术仍是其他治疗的基础。
(一)手术治疗
采用保肢术的前提是保留肢体的功能应优于截肢后安装的假肢功能。保肢术包括肿瘤的切除、骨缺损的重建和软组织的修复。最常见膝关节周围肿瘤切除后的重建方法有人工关节置换、瘤段骨壳灭活再植术或异体半关节置换术。软组织的修复包括关节活动的肌肉动力功能重建和骨重建后表面软组织的覆盖,常采用肌瓣、肌皮瓣或皮瓣的移植方法来完成修复目的。鉴于手术失败的主要原因在于术后很快出现肺转移,所以应在有效的化疗以后给予手术和放疗。
(二)化学治疗
化疗近年来越来越多的应用于骨肉瘤的治疗,主要有两种形式:术前化疗(新辅助化疗)和术后化疗。化疗的应用明显改善了骨肉瘤的治疗疗效。骨肉瘤单纯手术治疗的5年生存率仅20%左右,预后较差。近30年来,由于化疗水平的提高及有效化疗药物的出现,特别是术前术后辅助化疗的开展,将5年生存率提高到55%~80%。
(三)放射治疗
放射治疗对骨肉瘤疗效不明显,但也有的学者使用快速中子照射,取得较好疗效,剂量可达1300~1500Cgy。经照射后,有希望保存肢体。放疗对骨肉瘤转移病灶的效果,尚不理想,但预防性肺部照射,可推迟肺部转移,对隐匿性微转移灶效果较好。有人用后装内照射治疗失去手术机会的骨肉瘤,也有一定效果。
(四)免疫治疗
对骨肉瘤的免疫治疗,有学者曾用过特异性自动免疫的方法。将截肢后的肿瘤细胞提取混悬液,用紫外线照射杀死肿瘤细胞后回输给病人,可推迟肺转移的时间。另有人用过致敏淋巴细胞进行免疫的方法。被动免疫的方法也有报道,目前在制备对骨肉瘤有较强针对性和特异性的抗体方面,正作大量研究,其中单克隆抗体的发现与制备是关键性技术,但其功效尚待进一步研究。