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您好，系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变常累及多系统多脏器。其临床特征主要有：①不明原因的长期发热；②多发性关节痛；③皮肤损害；④多系统、多器官损害；⑤有自发的缓解或加重倾向；⑥激素和细胞毒性药物治疗常有效；⑦血γ球蛋白增高；⑧血沉加快；⑨ANA可作为筛选试验。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害，肾脏病变的严重程度直接影响SLE的预后。具体可咨询我们的肾病专家索主任：13011598918.
治疗：
一、西医治疗
本病的及早治疗可改变预后，应根据临床表现、实验室检查和病理变化来决定治疗方案。凡在临床表现、实验室检查或（及）肾活检有LN活动表现者，均需给予有效的治疗；急进性肾炎型者，应给予强有力治疗；尿沉渣表现为肾炎型，特别是有进展较快的氮质血症者，以及肾病综合征者，亦是给予有效治疗的强烈适应证。
1．无症状蛋白尿或/及血尿型 病理表现为轻微肾小球损害、系膜型肾小球肾炎或局灶性增生性肾炎。可隔日晨服强的松30～40mg，此剂量一般无大的危害性。对此型病人应密切追踪疾病活动指标，警惕发生病理类型转变。
2．肾病综合征型 其肾活检多见弥漫增生性肾小球肾炎，尿沉渣内多有红细胞，肾功能可能有损害，此型LN最为常见（＞50%），预后不佳，应予积极治疗。
激素是治疗LN的传统首选药物，但如果联合使用环磷酰胺（CTX）等细胞毒性药物，特别是CTX冲击疗法，不但能有较好的疗效，减少肾衰的发生，而且能减少激素的用量，因而能避免长期大量使用激素的副作用。
激素：为治疗SLE的一线药物。其标准疗程为：强的松首始大剂量治疗阶段，成人1mg/(kg·d)，清晨顿服，共8周。此后进入减量治疗阶段，即每周减量5mg，直至小剂量（隔日晨服1mg/kg）时，可视病情酌情用一段时间，待LN的活动控制后，才继续缓慢减量，直至减少到维持量（隔日晨服0.4mg/kg），维持服用一段时间，然后继续缓慢减量，减至隔日晨服10～20mg。有学者认为应终生服药，以防止复发。亦有学者认为本型LN如在首始时激素治疗剂量不足则常无效，肾小球病损会继续发展为纤维化，而导致肾衰。我们通常在激素治疗的首始阶段配合使用滋阴降火中药，以减少大量外源性激素的副作用。在激素逐渐撤减后，酌加补气温肾中药，以防止病情反跳和激素撤减综合征。
细胞毒性药物：最常用的是CTX和硫唑嘌呤，不少学者的研究表明，硫唑嘌呤的疗效较CTX差，对于中度以上肾病变者，作用有限，应以CTX为首选。目前认为CTX是治疗LN的第一线药物，常与激素联合使用。CTX能控制LN的活动性，稳定LN的病情，可减少激素用量，防止肾组织发生纤维化，CTX冲击疗法比口服副作用小，特别有下列情况者，更应加用CTX：①不能耐受激素；②激素疗效不佳；③用激素不能充分控制病情活动；④有明显激素副作用。其用法为：每个月1次，静脉注射CTX 。 3．急进性肾炎型 较少见。其肾活检是弥漫增生性肾小球肾炎或(及)有＞50％的新月体形成，如大多数肾小球新月体形成伴有坏死性小血管炎，则短期内会发生肾功能衰竭。其临床表现，除酷似急进性肾炎外，在临床表现和实验室检查方面均有LN活动的表现。我们曾报告，本型LN首始应用甲基强的松龙冲击疗法，15mg／kg，每日静脉滴注1次，3天为一疗程，接着用激素标准疗法，必要时2周后可重复1次，一般不超过3疗程。如甲基强的松龙缺乏，可用地塞米松150mg／d代替，也取得良好效果。在用冲击疗法时，应密切注意水、钠潴留和并发感染等副作用。此外，应同时给予CTX静脉注射，隔日0.2g，累积总剂量为≤150mg／kg。如有适应证，在有条件的单位，发病早期可考虑用血浆置换疗法。
4．一般治疗 急性活动期病人应卧床休息，慢性期或病情稳定的病人可适当参加工作，注意劳逸结合，保持情绪良好。避免和积极控制感染，应避免诱发SLE活动因素，如日晒(紫外线照射)，可用阳伞或带宽边帽，穿长袖衣裤。避免预防接种，以及避免使用可引起狼疮活动的药物，如青霉素类、避孕药、肼苯哒嗪、普鲁卡因、青霉胺等药物，能引起狼疮活动的药物颇多，故在LN病人用药宜精简和合理。
治疗有效的指征是：上述活动指征好转或改善，尤其是血清补体C3、C4和抗ds-DNA抗体的检查方面出现改善征象。
二、中医治疗
1．热毒炽盛型
主证 发热持续不退，或壮热口渴而喜冷饮，躁扰不安，甚则神昏谵语，面部对称性红斑，色泽鲜红或皮下红斑，关节疼痛，伴双下肢浮肿，或血尿，尿浊，腰痛，大便干结，舌质红或紫暗，苔薄黄，脉数而细。本型多见于狼疮性肾炎的急性发作期。
治法 清热解毒，凉血散痹。
方药 清瘟败毒饮加减。水牛角30g、生地30g、丹皮9g、赤芍12g、知母10g、生石膏30g、玄参15g、黄芩10g、黄连10g、栀子9g。本型尚可选用犀角地黄汤合五味消毒饮加减治疗。
加减 若神昏谵语者，可加用安宫牛黄丸、紫雪丹等；热毒盛者加大黄10g；血尿明显加小蓟10g；水肿、排尿不畅者加白茅根15g、车前子10g（包煎）、茯苓20g、冬瓜皮15g；渴甚者加石斛12g、芦根5g。
2．阴虚内热型
主证 面颧潮红、发斑，腰膝酸软或疼痛，头晕目眩，低热，口干咽燥，五心烦热，潮热，盗汗，溲赤便干，舌红少苔或光剥，脉细数。本型多见于狼疮性肾炎的亚急性期或轻度活动期。
治法 滋阴清热。
方药 知柏地黄汤加减。生地24g、山萸肉12g、山药12g、泽泻9g、茯苓9g、知母6g、黄柏6g。
加减 口干、心烦、舌红、颧红重者加玄参10g、首乌9g；伴浮肿可加党参15g、白茅根30g、茯苓用至20g；有血尿、蛋白尿者加小蓟10g、益母草30g。
3．肝肾阴虚型
主证 面部红斑色泽不鲜，头晕目眩，视物昏花，筋脉拘急，爪甲干枯，急躁易怒，腰膝酸软，男子遗精或女子经少、闭经或月经过多，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，口干咽燥，持续低热，腹部胀满，尿短赤或混浊如脂膏，甚则见发脱齿摇。舌红少苔或光剥，脉弦细数。本症多见于狼疮性肾炎的缓解期、慢性炎症期、稳定期或部分的隐匿性肾炎期。
治法 滋补肝肾。
方药 六味地黄汤加减。熟地24g、山萸肉12g、干山药12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、大黄6g。
加减 水肿甚者加白茅根30g、茯苓15g；血尿蛋白尿明显者加小蓟10g、石韦9g、山楂12g、桑螵蛸9g。
4．脾肾阳虚型
主证 两颧红斑色暗，面色不华，头晕目眩，畏寒肢冷，气短懒言，食少便溏，四肢乏力沉重疼痛，腰膝酸软或腰膝冷痛，小便不利，白浊日久不愈，肢体浮肿，男子阳痿，女子月经不调，舌体胖边有齿痕，舌质紫暗或红，或舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。本型多见于肾病综合征型。
治法 温补脾肾，淡渗利水。
方药 真武场加减。茯苓9g、白芍9g、白术6g、生姜9g、附子9g、牛膝10g、车前子12g（包煎）。
加减 伴阴虚者加生地10g、阿胶10g（烊化）；气虚重者加黄芪10g、党参10g；腰痛明显者加桑寄生10g、川续断10g。
5．气阴两虚型
主证 神疲体倦，心悸气短，少气懒言，自汗盗汗，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，脉细数。本型多见于经标准疗程的激素治疗后，疾病基本不活动，身体较虚弱者。
治法 益气滋阴。
方药 四君子汤合六味地黄汤。党参15g、白术9g、茯苓9g、熟地24g、山茱萸12g、山药12g、泽泻9g、丹皮9g、甘草6g。
加减 易感冒者加防风12g、黄芪10g；贫血重者加黄芪15g、当归9g。
[其它疗法]
一、中成药
1． 慢肾宝：每次15ml，每日3次。用于阴阳两虚型。
2． 肾炎四味片：每次8片，每日3次。
3． 六味地黄丸：每次1丸，每日2次。用于肝肾阴虚型。
4． 雷公藤多甙片：每次20mg，每日3次。用于热毒炽盛型。
5． 昆明山海棠片：每次100～200mg,每日3次，用于热毒炽盛型。
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