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腰椎滑脱在人群中发生率为5％，以退变性滑脱和峡部崩裂性滑脱多见，好发于L5及L4椎体，约占95％，并不是每一位患者都要手术，约10％的患者接受手术治疗。 人们不断探索并寻找最佳治疗方法，随着手术器械和技术的进步及脊柱生物力学的研究，总结出腰椎滑脱症的手术治疗原则：彻底减压、复位（部分复位）、融合固定。从术后疗效看，4种术式均能使临床症状有不同程度的缓解，使腰椎的滑脱趋势得到控制，但手术的效果及适应证不尽相同。
后路单纯植骨融合术是最早应用的方法之一，1911年Albee和Hibb首创，其优点：（1）入路容易，显露清楚；（2）椎板、小关节、棘突等部位均可做植骨用，范围较大。但单纯后路植骨有可能遗漏神经根受压和椎间盘脱出，故治疗效果不甚理想，原位植骨融合的假关节形成率为18％~81％，而且部分患者有滑脱加重的趋势。该法只能限制病椎进一步滑脱，对于已形成的椎管狭窄无作用，故术后对临床症状的改善不甚显著，该术式只适用于症状较轻、椎体滑脱不甚明显的Ⅰ度患者。
后路椎弓根螺钉内固定椎板植骨融合术，适用于Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱神经根受压症状不明显者。椎弓根系统可固定脊柱的前、中、后 3柱，保留邻近椎体运动节段的生理功能，还能对滑脱椎体进行复位。对复位与不复位，现学者都主张复位，以恢复脊柱三柱结构的稳定性及腰骶部的生物力学功能；解除椎管及椎间孔的狭窄，消除神经症状，改善腰骶部的外观。20世纪80年代后，坚强内固定加侧后方植骨，有效地提高了植骨融合率，尤其是Ⅰ～Ⅱ度滑移的病人，在临床上取得了相当满意的疗效。
对腰椎滑脱神经根受压症状比较明显者，采用经后路椎管减压椎弓根固定横突植骨融合术。采用经后路椎管减压、尤其是神经根管区彻底减压，是保证手术疗效的关键；关于复位的情况，临床上大部分患者均难以达到100％，其复位率大都在80％~87％左右，仅做到有限复位，且临床研究发现，术后临床症状消失与复位的程度的关联性较小，主要在于神经根管区彻底减压和坚强的内固定。完全复位对Ⅱ度以上的滑脱，尤其是Ⅳ度，如减压不彻底可能因为完全复位造成新的牵拉伤，故解剖复位必须在彻底减压和良好的复位装置下完成。该术式有效地解除神经根的压迫，并通过固定、植骨达到稳定腰椎的目的。
后路减压椎弓根螺钉内固定复位+椎体间固定融合术，是治疗腰椎滑脱最理想的术式。该术式的优点：（1）Cage对脊柱前中柱的支撑作用和椎弓根钉的张力带作用，可防止Cage移位、下沉、松动等，符合Dennis三柱理论；（2）椎弓根钉装置，可使失稳的椎节刚度恢复到最大。Cage提供可靠的椎体间轴向载荷，分担了椎弓根钉的部分应力，避免了单独使用椎弓根系统造成的椎弓根钉松动、断裂、假关节形成；（3）两者的联合应用可最大限度恢复脊柱的力学结构，恢复椎间高度、椎间孔容量，从而对神经根管和椎管起到间接减压作用；（4）椎间及后外侧植骨可提高滑脱节段三维结构的生物学稳定性，有效地避免了假关节形成。两者相结合取得了较好的疗效〔2〕。以往减压的观念，多注重椎板切除减压，而忽略了椎管侧壁及神经管后壁的上下关节突。事实上，滑移引起的病理变化是以上下关节突为核心向椎管并向神经管发展的。因此，减压应以小关节为中心，将滑移平面的椎管，尤其是神经管彻底减压，这一点在Ⅲ度以上的滑脱尤其重要〔3〕。在植入椎间融合器过程中易损伤硬脊膜、神经根及融合器位置不佳等。
内固定物松动、断钉、滑脱加重，主要与病人过早下地活动有关，同时与植骨的方式、方法有关。过早下地活动，在未形成骨痂之前，无论多坚强的内固定，要完成和维持脊柱良好的矫形及稳定性的重建最后都要靠骨性融合。而成功的植骨融合不仅依靠移植骨的质量、数量和来源，而且还依赖于合理选择融合部位、植骨床的准备、局部条件和全身状况等方面的因素。我们要牢记植骨的基本原则：（1）植骨床去除软组织要“彻底”，去皮植骨必须“完全”；腰椎小关节要“V”形截除软骨面并填塞植骨；横突间植骨推荐火柴棒状。（2）植骨时强调足量、紧密、重点、即用四原则。
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