您好：弱视与近视的区别
凡眼部无明显质性病变，以功能性因素为主引起的远视力低于0.9且不能矫正者称为弱视，近视眼是当眼调节作用静止时，远方来的平行光线聚集成象在视网膜前方，视网膜接受的物象不是清晰的一点，而是模糊的一片，这种屈光状态的眼称为近视眼。两者临床症状均表现为视力下降，但两者根本不是一种病。弱视的病因较多，归纳起来有斜视、高度屈光不正、先 天性白内障、重度眼睑下垂，先天的视中枢及视神经发育不良等，以上各种因素均能导致视功能发育迟缓而引起弱视。戴镜视力也无法矫正的一种严重眼病。而近视眼的形成学说纷纭，归纳起来主要有遗传学说和视近学说两类。先天性近视多与遗传有关，后天性近视主要因近距离用眼过度。大多数近视患者通过戴镜视力就能得到很好矫正。 196.何为癔病性弱视?如何诊断癔病，又称“歇斯底里”，是常见的神经症，多见于女性。发病前不少有感情丰富、好幻想、易暗示等个性特征，常在精神刺激或暗示，自我暗示作用下突然出现感觉、运动、植物神经和内脏障碍，症状表现不符合生理解剖规律，这些症状可通过暗示使之消失。但这类病人多无器质性病变。
癔病性弱视是指视功能障碍与客观体征不相符合而又非诈人的弱视。 (1)临床上主要表现 1)视力障碍 突然(数分钟)地或渐渐(数月)地在单眼或双眼发生视力减退或丧失。 2)视野改变①向心性缩窄并常呈管状。②视野疲劳现象：螺旋型视野；视野移动不定；Wilbrand振子样疲劳型；色视野交错。 3)结膜和角膜感觉过敏或减退、羞明，神经痛，角膜反射消失。 4)眼运动障碍上睑下垂，睑痉挛，一过性内直肌痉挛而发生内斜视和复视，调节痉挛，眼球震荡样痉挛，共轭偏向。跳跃性散瞳；一般瞳孔反应存在，有的呈绝对强直，瞳孔大或小或瞳孔不等。 5)眼泪增多或减少。 6)幻视症包括大视症、小视症、多视症、色视症和色觉或光觉减弱等现象。有的患者不敢看有尖之物体，如笔尖、锥子等，有的患者不敢向人多之处看，也不敢走入会场或影院。
(2)诊断 患者官能上表现的障碍与客观所见到的症状不符合，是癔病诊断的要点之一。据此，在临床上必须区别诈盲和癔病，此二者的鉴别诊断应该依据病人在各方面的表现，以及发病史等。诈盲患者进入诊察室时，往往伪装各种病态，如紧闭眼睑和嘴角或以手紧掩伪盲眼等，并做出各种由于视力障碍所致的行走困难的姿势，而癔病患者往往视力和视野很坏而行动自如；诈盲患者对医师的检查多不感兴趣，不愿合作，或刚一开始检查就表现体力不支，而癔病患者惟恐得不到合理的治疗对医生的检查颇有耐心；令诈盲患者看自己的手或看物体时，其眼的方向常常不好好注视；如果用小孔镜放在癔病患者眼前，常能增加视力，而诈盲患者的视力常不能增加。医师在态度上如果肯定地承认病人的主诉症状，并且言语诚恳，表示同情，这样对诈盲来说可以减少在检查时的阻力，对癔病来说可以减少刺激，因为对癔病患者检查的开始也就是治疗的开始，绝对不可以在确诊之前对有诈盲可疑的病人加以轻视，对癔病病人加以嘲弄，因为这会使诊断和治疗完全失败。
视力障碍和视野向心性收缩同时存在，对癔病诊断有很重要的意义。有的患者出现视野向心收缩，甚至呈管状，单就视野改变而言，必须和以下诸症鉴别：①奎宁性弱视早期；②视网膜血管痉挛；③球后视神经炎；④柳酸中毒；⑤单性视神经萎缩之早期；⑥青光眼。详细询问病史及病人的生活工作环境，对诊断有很大帮助。
通过暗示，可使症状改变或消失，部分病人前有癔病性格等。 发病急骤，常在精神刺激或暗示、自我暗示作用下突然出现眼部症状。
依据这些可以作出诊断。癔病性弱视不需特殊的药物治疗，采用心理治疗配合暗示治疗，对大多数病人可取得良好的疗效，对精神障碍明显者，可给予抗精神病药，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。 197.如何鉴别伪盲和弱视
眼球没有器质性病变而矫正视力又达不到正常的眼睛为弱视眼，而伪盲的患者在检查外眼及眼底时也无异常发现，只有视力减退，因此，二者在临床症状上有着相似之处。但本质是截然不同的，必须加以区别。
对于可疑有伪盲的患者，医者要服务周到、态度和蔼，对患者表示同情以取得患者的信任，顺利地进行各项检查。 伪盲患者常伪装成单眼或双眼视力完全消失或减退，伪装双眼全盲者比较少见。
伪装单眼全盲之检查法：①令患者两眼注视眼前的一个目标，伪盲者常故意朝其它方向看。②视野检查：检查健眼的视野，但不遮盖盲眼，如果测得鼻侧视野大于60°，可疑为伪盲。③以试镜架上取一+6.00屈光度的球镜片放于好眼前，另取一+0.25屈光度的球镜片，戴在盲眼前，如果患者仍能看清6米远处的视力表，即为伪盲。④利用同视机作检查，用视角在10°以上较大的两眼同时知觉型画片即可，在正常眼位，如能看到小鸡进笼，则表示有双眼双同时视功能的存在，所谓患者必为伪盲。 伪装单眼视力减退之检查法：①遮盖好眼，耐心地用各种方法检查所谓患眼的视力，注意检查结果是否有矛盾存在，如无论远近都坚持能看清视力表中同一行标志，即可证明该眼为伪装视力减退。②记录两眼的单独视力，然后在患者的好眼前加上一个12.00D的球镜片，同时将一平面镜放于所谓患眼之前，再检查两眼同时看的视力，如果所得的视力较所谓患眼的单独视力更好时，则可证明患眼为伪装视力减退。③视觉诱发电位检查法：根据VEP曲线可以算出受检者的视力。用这种电生理检查法检查伪盲是目前被认为最精确、客观、可靠的方法。
如何鉴别功能性弱视与器质性弱视 功能性弱视亦称单纯弱视，指患者有视力减退，但无任何病因可查，又无器质性病变，又不能用镜片矫正者，比如斜视弱视即属此类
器质性弱视是与功能性弱视相对而言的，故又称相对弱视。弱视是由一定的器质性病变所致的，包括了近视眼、眼球震颤及其它一些器质性病变所致的视力减退。 此两种弱视之间的差别主要是有无器质性病变的存在，虽然都有视力减退的共同之处，但通过检查还是可以区别开来的。
(1)视力检查 用单行“E”字测量视力和普通视力表测量视力，对于功能性弱视患者来说，前者常比后者多看2行，而器质性弱视者两种测量结果常无明显变化。 (2)遮盖试验 在弱视眼前遮以中性浓度的玻璃，功能性弱视者视力正常或略增进，对于器质性弱视者试验可少看3行或更多。(3)视野检查 功能性弱视者中心视野正常，器质性弱视者可有中心暗点。另外，功能性弱视经过弱视镜治疗后可转为负后象，器质性弱视则不能转为负后像。
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