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您好：妊娠12周～24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。
一、水囊引产术：水囊引产术最常用于中期妊娠的引产，用于晚期妊娠引产的是低位小水囊术。水囊引产是操作简单，安全有效的引产方法之一。
[适应证]
1.妊娠13～24周要求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续妊娠者；晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。
2.阴道清洁度1～2度以内，无阴道炎症，三天内无性交史。
3.体温不超过37.5℃。
[禁忌证]
1.各种全身疾病的急性期。
2.子宫有瘢痕。
3.生殖器官急性炎症。
4.妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心脏病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等。
[术前准备]
1.阴道分泌物检查。
2.血尿常规和肝肾功能检查。
3.B超检查确定胎盘位置，作为安放水囊的位置参考。
4.阴道消毒1次/日，共3天。
[手术步骤]
1.外阴部备皮，术前排空膀胱。
2.患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾。
3.用窥器扩张阴道，拭净阴道内分泌物，暴露宫颈。
4.宫颈及颈管用碘酒及酒精消毒。
5.将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，用无齿卵圆钳挟信水囊送入宫腔侧壁，对于中期妊娠引产待第二个线结进入宫颈外口即停止，表示已放入8cm，其下缘已达宫颈内口上方。对晚期妊娠引产，水囊送入至5cm结扎线即可，表示已达宫颈内口。解开导尿管丝线，注射器缓慢注入无菌生理盐水。中期引产，孕周大时可放置两个水囊，每个注入150～250ml生理盐水，常规以孕月×100ml计算注入量。注毕，导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下宫颈钳，纱布包裹后置入阴道后穹窿内，取出阴道窥器。放入水囊时应注意。
⑴切勿碰阴道壁。
⑵避免反复操作。
⑶放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。
⑷注水时遇有阻力，即停止操作。
若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。
6.水囊放置24小时后或有产兆后取出。
[注意事项]
1.术时严格执行无菌操作，必要时加用抗生素。
2.术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。
3.水囊放置2～4小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈Bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。
观察宫缩需注意：
⑴宫缩由强变弱时，首先考虑水囊已脱至阴道的可能。
⑵水囊脱落至阴道宫口已开大2～3cm，及时取出，行人工破膜必要时加用催产素促产。
4.为增强效果，可采用冰盐水（+4℃）注入水囊内。
5.宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子宫破裂。
6.分娩结束，应常规检查阴道、宫颈穹隆，如有撕裂予以缝合。有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。
二、羊膜腔内引产术（induction by intra-amniotic injection）
将药物直接注入到羊膜腔内，方法简便易行，成功率高，感染率低，优于水囊引产和羊膜腔外注射药物引产。
[常用药物及剂量]
1.利凡诺 用量50～100mg，溶于5～10ml注射用水，利凡诺毒副作用小，引产效果高达98%左右，是中期妊娠最常用的药物。
2.前列腺素常用的有PGE220mg、PGF2α25～50mg，因药物昂贵，副作用多，使用受限。
3.其它 也有用芫花制剂、甘遂、高渗盐水、25%酒精宫腔内注射等方法，虽有一定的引产作用，但副反应多或药源不足，使用很少。
[适应证]
1.妊娠13～24周要求终止妊娠者，因某种疾患不宜继续妊娠者。
2.阴道清洁度1～2度内，无阴道炎症，3天内无性交史。
[禁忌证]
1.与水囊引产术的禁忌证同。
2.生殖道炎症，妊娠期阴道反复出血，不宜阴道操作者。
3.过期流产，死胎。
[术前准备]
1.阴道分泌物检查。
2.血尿常规及肝肾功能检查。
3.B超监测胎盘位置及羊水深度，标记定位以便选择穿刺部位。
4.腹部及外阴备皮。
5.排空膀胱。
[手术操作]
1.孕妇取仰卧位，碘酒、酒精消毒腹部，铺无菌孔巾。
2.在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
3.9号穿刺针从选好的部位垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，用注射器回抽见羊水，将准备好的药物缓慢注入羊膜腔内，而后拔出针头，用无菌纱布覆盖穿刺部位。
[注意事项]
1.如注射器回抽有血，可能是刺入胎盘，应将针再向深部进针，或略变方向进针，如仍有血液，可另换穿刺点，但不得超过3次。
2.拨针前后，注意注意有无呼吸困难、发绀等征象。
3.用药剂量准确，以防过量中毒，过少引产失败。
[术后处理]
1.羊膜腔内注射药物，如第1次不成功，72小时后可注射第2次。
2.注药后24小时如仍无宫缩，可加用催产素静脉点滴。
3.胎儿、胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，本法缺点是胎膜残留者较多，需清宫处理。
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