慢支炎、肺气肿抗感染治疗反复

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标题:慢支炎、肺气肿抗感染治疗反复

作者:mmshihq

收藏编辑删除楼主

●详细病情及咨询目的：我是一名基层医院医生，在工作中遇上一患者，病情较复杂，治疗较棘手，所以想请教您，希望得到指教。患者情况如下：

●患者发病及治疗情况：女性，74岁，患支气管扩张40余年，最近5个月感双侧胸部闷胀痛，无发热、咳嗽、咯痰、心悸，喘息，自己在家服“磺胺、氧氟沙星，螺旋霉素”等药，症状时重时轻，11月20日行CT检查，结论：“1.右肺上叶后段、右中叶及左后段及左肺下叶后基底段感染性病变并支气管扩张；2.慢支炎、肺气肿。”即住院治疗，查体：体温正常，双肺听诊，呼吸音低，未闻及罗音，血常规：正常。随后抗感染治疗，用过：青霉素、洛美沙星、阿奇霉素1、2、3代头孢、替硝唑、制霉菌素等，用药近2个月，每次用药初始效果较好，一般用药到1周左右病情开始出现反复，因一直无痰，无法作痰培养，曾于1月20日复查CT，无明显改变。下一步该如何治疗，望得到指点。谢谢！

●联系方式：mshihq@263.net

提问时间:2007-2-2 18:24:00

作者:lzl

编辑删除引用第2楼

您好：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和支气管阻塞使支气管壁损伤、管腔扩张所引起的疾病，多见于儿童及青年，男性多于女性。本病多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，主要临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血，病变的支气管粘膜有溃疡
形成，损害管壁弹力纤维、平滑肌及造成软骨扩张，扩张形态有柱状、囊状，或混合存在。预防本病要及时防治麻疹、猩红热、百日咳、上呼吸道感染等疾病，防止并发支气管炎。已患有支气管扩张者要积极进行体育锻炼，增强机体抗病能力，注意引流排痰，保持呼吸道通畅以减少继发感染，预防病情发展。反复大量咯血或感染，内科治疗不易控制，并具手术适应症者可作肺叶切除手术。
    本病相当于中医学“咯血”、“咳血”、“肺痈”等范畴。其病是因外感六淫之邪，邪热犯肺，蕴结不解，损伤血络，甚则气血凝滞可成痈脓；病久迁延，往往导致火、痰、瘀三者相互夹杂，以及肝肾脾肺俱损，水亏火旺，或气虚不摄，气失宣畅，出入升降失司，而致咳嗽，反复咯血。临床常见的证型有：
    1．燥热伤肺型：证见喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红，少津，苔薄黄，脉数。
    2．肝火犯肺型；证见咳呛气逆，咳血鲜红，胸胁引痛；或烦躁易怒，面赤口干，舌红苔黄，脉弦数。
    3．阴虚火旺型：证见反复咯血，血色鲜红，咳嗽痰少，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。
    4．痰热壅盛型：证见咳血量少，血色鲜红或夹有黄痰，或痰脓腥臭，胸满气急，口渴心烦，或伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数。
    5．气虚络损型：证见反复咯血，血色淡红或夹紫黯血块，气短胸闷，易出汗，舌淡有紫瘀，脉细涩。
    一、可选用的西药
    1．抗菌素：
    (1)轻度感染：
    ①头孢拉定：每次0．5g，一日4次，口服。
    ②培氟沙星(甲氟哌酸)：每次0．2g，一日2次，口服。
    ②洛美沙星：每次O．2g，一日2次，口服。
    ④阿莫西林：每次0．5g，一日3次，口服。
    ⑤复方新诺明：成人每次2片，一日2次，口服。
    (2)中、重度感染：具有肯定疗效后再用药l周左右停药，静脉给药的时间长短，取决于疗效，用药1周左右无效者，应根据痰菌培养的药物敏感试验的结果，选用敏感的抗菌素联合用药。中、重度感染可选用下列药物：
    ①青霉素G：静脉滴注，一日800万单位，一次或分次滴注；合用丁胺卡那霉素0．2g，肌肉注射，一日2次(也可用妥布霉素)，一疗

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提问时间:2007-2-5 17:37:00

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