●详细病情及咨询目的：从未避过孕但一直未怀孕，时间长达6年，其中更换过性伴侣。

●目前一般情况：医院检查宫颈粘液呈阳性。属原发性不孕。

您好:

对女性体内存在抗体所致的免疫性不孕，可试用阴茎套性交法或同时服用皮质激素类免疫抑制剂进行治疗。
无论服用免疫抑制剂还是卓酮，都必须在医师指导下进行，切勿自行盲目使用，以免发生严重的副作用。

对于男性自身免疫所致体内存在高浓度精子抗体而致的不孕，可试用以下方法治疗：
（l）免疫抑制治疗。使用肾上腺皮质激素，根据具体情况用小剂量较长时间治疗，或用大剂量冲击治疗，在体内精子抗体下降至一定程度时同房，以增加受孕机会。
（2）收集精液，然后用特殊的精子洗涤液将精子表面附着的抗体洗去，进行人工授精。
（3）使用来酮反跳疗法。根据睾酮的生理活动特点，应用大剂量睾酮，先使生精上皮抑制，然后停用睾酮，使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多，这就是睾酮反跳疗法。当精子数量减少时，抗体滴度亦随之下降或消失，选择在精子数反跳后而抗体尚未明显升高时同房，可增加受孕机会。
（4）如考虑自身免疫是由于睾丸炎、附睾炎等炎症引起的，需同时积极治疗原发疾病。

　　

您好：  免疫性不孕，是指患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在；是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。近年对免疫因素的研究，认为主要有抗精子和抗卵透明带两种免疫性不孕，由于目前对后者的研究尚少，故临床所指的免疫性不孕多半指的是抗精子免疫性不孕。现代医学认为免疫系统是一个极为复杂的系统，它受神经和内分泌系统的调控，反过来它也调节着神经和内分泌系统，形成了一个神经内分泌免疫调节网络。免疫性不孕的病因病机是十分复杂的，目前尚未完全清楚，为妇产科的疑难病症之一。
    中医典籍对本病缺乏明确记载，但可归属于不孕症范畴。近年来，一些中医学者借鉴现代医学对本病病因病理研究的理论观点，从中医角度出发，对其病因病机进行了有益的探讨，虽然目前中医对于本病还没有统一的认识，但我们认为现代医学的免疫学观点与中医学的“邪正相争”发病学说可能有密切关系。免疫性疾病可因为免疫缺陷、紊乱所致，这与中医的“邪之所凑，其气必虚”的观点相吻合。产生免疫性不孕的原因首先是机体正气虚弱，其中尤以肝肾阴虚或脾肾阳虚为主，因肾主生殖而藏精，为孕育之本，肝藏血而肝肾同源，肝阴(血)与肾阴关系密切，肝肾阴虚火旺，则火热灼精，精血凝结，冲任不得相资而不能摄精成孕；脾肾阳(气)虚，冲任虚寒，不能暖宫摄精，精瘀内阻而不孕。病邪为经行、产后或人流刮宫术后，余血未净不慎交合，或房事不洁，感染邪毒，邪毒内侵，使胞宫、冲任损伤，邪毒或湿热与血相搏结，扰乱冲任、气血，而致不孕。综上所述，本病病因病机倾向于肾虚为本，瘀血、湿热(毒)为标。临床证型每多虚实夹杂，以肾虚为主，涉及肝、脾，其中以肾阴虚火旺为多见，夹瘀或夹湿(浊)为患。
      

　　受孕是一个非常复杂的生理过程，在此过程中任何一个环节发生障碍都可导致不孕。因而不孕的病因也较复杂。在不孕症患者中，估计10%～30%有免疫因素参与，此称为免疫性不孕。
　　目前研究得比较多的主要有抗精子免疫性不孕和抗透明带免疫性不孕两种。但对抗透明带免疫性不孕目前尚无理想的检查及治疗方法。中医借鉴西医对免疫性不孕病因病理研究的理论观点，从中医角度出发，对本病的病因病机进行了有益的探讨，但目前尚无统一的认识。根据中医理论，肾与冲任的病变是不孕症的主要病机。因肾为先天之本，藏精主生殖，冲为血海，任主胞胎。故肾与冲任病变则不能摄精成孕而致不孕。对导致肾与冲任病变的原因，大多数学者认为因经期、产后，血窦正开，房事不节，感染邪毒，邪毒内侵胞宫冲任，或肾虚冲任不充，精不循常道而成精邪，与血相搏结，内扰气血，使冲任、胞宫气机失调，失去纳精之力。临床常见肾阳不足，肾阴亏损，气滞血瘀，湿热下注等病机。
　　目前中医中药治疗免疫性不孕有两种模式：一为辨证分型治疗，二为专方中药周期治疗。
　　
    辨证施治
　　1. 肾阳不足证
　　主证：婚后不孕，月经后期或闭经，经量少，色淡，腰腿酸软，大便溏薄，小便清长，畏寒肢冷，性欲淡漠，舌淡苔薄白，脉搏沉细。
　　治则：温肾助阳，活血调冲。
　　方药：淮山药12克，鹿角片12克，熟地10克，肉桂3克，山茱萸9克，菟丝子12克，灵芝9克，红花9克。
　　若见面色苍白，少气懒言，小腹坠胀，可加党参15克，黄芪15克，白术9克；若见胸闷泛恶，带下量多，加苍术9克，制半夏9克，制南星6克。
　　2. 肾阴亏损证
　　主证：婚后不孕，月经先期或后期，经闭，经量少，色鲜红，头晕耳鸣，腰酸腿软，午后颧红，大便干结，舌红苔少，脉沉细数。
　　治则：滋肾益精，活血调冲。
　　方药：女贞子9克，旱莲草15克，山萸肉9克，生地10克，菟丝子12克，龟板9克，枸杞子9克，鹿角胶9克，白芍10克，麦冬9克，丹参9克，桃仁9克。
　　若见潮热盗汗，两目干涩，五心烦热，胁肋隐痛，可加沙参9克，知母12克，黄柏12克，桑椹子15克；若见腰背冷痛，大便溏薄，可加熟附子9克，巴戟10克。
　　3. 气滞血瘀证
　　主证：婚后不孕，月经周期延后，或闭经，经量少或多，经色紫黯，有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，胸胁胀痛，舌暗或瘀点，苔薄脉涩。
　　治则：理气活血，调理冲任。
　　方药：当归10克，川芎9克，桃仁9克，红花9克，枳壳12克，赤芍10克，丹皮9克，制香附12克，郁金12克，益母草30克，乌药9克。
　　若见下腹冷痛，得热则减，加小茴香3克，干姜3克，延胡索12克，肉桂3克；乳房胀痛，加川楝子9克，柴胡9克。
　　4. 湿热下注证
　　主证：婚后不孕，经行小腹疼痛，经色黯红，质稠有块，带下黄稠或赤白带下，胸闷烦躁，纳呆，苔黄腻，脉弦滑。
　　治则：清热化湿，活血调冲。
　　方药：当归10克，知母12克，黄柏12克，苡仁12克，败酱草30克，蒲公英30克，桃仁9克，丹参9克，赤芍10克，野菊花15克。

　　专方结合周期给药
　　中药周期治疗是妇科常用的调经方法，在免疫性不孕的治疗中也被采用。
　　有学者认为免疫性不孕与阴阳消长的月经节律有关，因而主张依据月经周期中阴生阳长及其转化的特定时期，在辨证论治的基础上，提高阴阳消长的水平，从而增强机体的免疫调节功能。因而拟定专方，从经后期到排卵期前，宜滋阴来抑制抗体，当用中药当归10克，赤芍10克，白芍10克，淮山药12克，山萸肉9克，甘草5克，丹皮9克，钩藤12克，地黄9克；到排卵期，宜在前方基础上加用仙灵脾12克，菟丝子12克，丹参9克，郁金12克等助阳药及行气调血之品；排卵后，宜用助阳来抑制抗体，当用中药鹿角片12克，仙灵脾12克，党参20克，丹参9克，白芍12克，川芎9克，菟丝子12克，补骨脂12克

女性在免疫性不孕的治疗

1．避免抗原刺激采用避孕套局部隔绝法、中断性交或体外排精法避孕6月，避免精子与女性生殖道接触，以避免刺激女性体内持续产生AsAb。复查抗体阴性后，于排卵期过性生活，妊娠率为50%。如AsAb持续阳性，妊娠率仅约10％。可与其他治疗方法联合应用。

2．免疫抑制剂应用包括局部疗法、低剂量持续疗法和大剂量间歇给药法。宫颈粘液中存在AsAb的患者采用局部疗法，氢化可的松栓剂置阴道内；血清AsAb阳性的患者及少精症患者可应用低剂量疗法，强的松5mg／d，3～12个月，对提高精子数目有一定作用。大剂量间歇疗法副作用较严重，适用于丈夫精子计数等其他指标正常，且妻子确定有正常排卵者，应用甲基强的松龙32mg，3次／d，连用7天(妻子月经周期第21～28天或第1～7天应用)，可连续6个月。各种治疗方法的妊娠率在10％～30％之间，无显著性差别。

3．人工授精通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，有使用丈夫精液和使用供精者精液人工授精，AID)两种。人工授精应用于临床已有两百年历史，开始主要应用于解剖异常如严重尿道下裂、逆行射精以及阳萎、早泄等，近几十年应用于精液量减少，精子计数少于20×1000000/ml、精子活动力低，活动精子少于50％以及不液化者。人工授精在女性不孕治疗时主要应用于精子在女性生殖道运行障碍，即宫颈因素和免疫性不孕女性，常用方法为宫腔内人工授精(IuI)。IuI经过洗精处理，用0．3～0．5ml精液，通过导管插入宫腔，将精液注入宫腔内授精，同时给予诱发排卵联合可以提高成功率。

(1)IuI联合超排卵的优点：经过洗涤或上游等技术精液处理后，提高了活动精子密度，减少或去除精浆内前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体及细菌与碎片，减少精液的粘稠性，并促进精子获能，改善精子受精能力；直接注入官腔还可避开宫颈粘液中的AsAb，与ⅣF、ET及GIFT相比技术简单，用药安全，费用低廉，对病人无损伤，是宫颈性不孕和免疫性不孕的首选方法。但由于女性的整个生殖道均可发生免疫反应，处理精液去掉的只是与精子结合松散的抗体，对牢固结合于精子表面的AsAb无效，因此免疫性不孕治疗的妊娠率仅为10％～15％。IuI还可以改善治渀?????栀湡 ???o��???????疗周期卵子与精子质量，使用HMG促排卵治疗可以纠正一些不利于卵子发育的内分泌异常，提高了受孕能力。不明原因不孕症者，人工授精的周期妊娠率可高达20％～30％。

(2)精液处理：通过手淫方式取精液收集于无菌无毒的容器内，液化后常规检查。常用处理方法：①percoll非连续梯度分离法：percoll是聚乙烯吡咯酮包裹的硅胶液，先取90％I)ereoll2ml加入离心管内，然后沿管壁小心在其上层加入45％Pertcoll 2ml，最后加入精液标本1ml，用600 G离心20min，吸出底部沉淀物(主要为正常活动的精子)，用1 m1培养液(Htam’F一10或Earle’s液)悬浮，再用200G离心5min，去上清，沉淀物用培养液0．5ml悬浮做受精用。②上游法：培养液和精液按2:1混匀，200 G离心2min，去上清，再加入培养液2ml，第二遍离心沉淀,弃去上清液，轻轻指弹试管底，让沉淀略松散，小心沿管壁加入含5％血清培养液1ml后，放置于37度的培养箱内孵育45min：吸出沉淀上方呈云雾状的上游精子层培养液0.5ml作受精用；或将精液标本置试管底部，小心沿管壁加入含5％血清或白蛋白培养液2ml，在培养箱孵育90min，收集云雾状上层培养液。再次用200 G离心5 min，沉淀用0.5ml培养悬浮作授精用。

(3)授精的时间：自然周期可根据基础体温及宫颈粘液判断。如果使用血清或原标本测定LH，应于估计排卵日的前2～3天开始，IuI应在LH峰后1至2天进行。B超监测印泡发育能为临床提供更准确的排卵信息，卵泡的大小应以长、宽二径线平均值来估计，近排卵日卵泡每日可生长2．5～3.0mm，排卵的B超显示卵泡消失或较原来缩小5mm以上、直肠子宫陷凹有液性暗区。超排卵周期应用注射HCG控制排卯时间，通常在卵泡直径≥18mm时注射HcG50000IU或10000IU，IUI则应在注HCG后36～42h进行，此刻正是卵子从卵泡释出的时间。

(4)IUI的并发症：①卵巢过度刺激征：严重过度刺激征发生率约为1％，可通过B超监测卵泡发育进行监测，并针对患者年龄，体重及卵巢基础状况调整用药剂量。②多胎妊娠与流产：多胎妊娠与自然流产率发生率均可高达20％一30％。③盆腔感染：有IuI并发生殖道感染的报告，发生率低。注意无菌操作、培养液中加入青霉素、链霉素对预防感染亦可有效。应用Perc0ll与上游法可以较有效地减少精液中细菌。④女性生殖道抗精子抗体形成：文献报道IuI后约4％～8％妇女抗精子抗体阳性。

另外还有直接经腹腔内人工授精和经腹腔精子与卵子移植。前者是将处理后的精液用长针头经阴道后穹窿注人直肠子宫陷凹内，本操作法与后穹窿穿刺相同，成功率通常较经超排卵治疗的IuI低，宜用于宫颈狭窄IuI操作困难者；后者是将精子和卵子直接放入腹腔，需先行取卵术，可应用腹腔镜或阴道超声引导下穿刺，操作相对复杂，有一定损伤性，临床应用较少。应注意这两种方法都有宫外孕发生的可能。

近年来经输卵管人工授精应用于临床，精液处理及操作与IuI相近，只是应用特殊的导管经宫腔进入输卵管，将精子直接注入输卵管内。文献报告妊娠率与IuI相似，应用IuI治疗失败的患者仍约有20％的成功率。

4．配子输卯管内移植及体外受精配子卵管内移植(GIFT)及体外授精(ⅣF)用于治疗精子抗体引起的免疫性不孕，报道提示配子卵管内移植(cFT)周期的妊娠率达20％～25％。免疫性不孕患者进行IVF．ET治疗的成功率与对照组无明显差异。也有许多研究结果表明，当60％以上的活动精子带有AsAb时，受精率下降。因此提出对IVF失败的免疫性不孕患者可考虑透明带下授精(SuzI)。