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西医治疗: 一、消除病因。 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱发因素。 二、控制急性发作。 哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。 (一)拟肾上腺素药物:此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。 (二)茶碱(黄嘌呤)类药物:氨茶碱。 (三)抗胆碱能类药物:常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等。 (四)钙拮抗剂:地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入,对运动性哮喘有较好效果。 (五)肾上腺糖皮质激素。 (六)色甘酸二钠。 (七)酮替芬:本品在发作期前2周服用,口服6周如无效可停用。 三、促进排痰。 (一)祛痰剂:溴已新或氯化铵合剂。 (二)气雾吸入。 (三)机械性排痰:在气雾湿化后,护理人员注意翻身拍背,引流排痰,必要时可用导管协助吸痰。 (四)积极控制感染。 四、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂,必须及时合理抢救。 五、缓解期治疗:目的是巩固疗效,防止或减少复发,改善呼吸功能。 (一)脱敏疗法:针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。 (二)色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服,有较强的抗过敏作用,对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂,且无中枢镇静作用,可作预防用药。 (三)增强体质,参加必要的体育锻炼,提高预防本病的卫生知识,稳定情绪等。 可选用的西药 (一)发作期的药物治疗 1.支气管解痉药: (1)氨茶碱类: ①氨茶碱:每次0.1g,一日3次,口服。或注射剂0.25g加入到10%葡萄糖注射液20ml中,缓慢静脉注射。 ②二羟丙茶碱:每次0.2g,一日3—4次,口服。 (2)拟肾上腺素能药物: ①肾上腺素:用1:1000的溶液0.3—0.5ml皮下注射,作用迅速,必要时10—15分钟可重复注射1次,可维持数小时。 ②异丙肾上腺素:用1:200的溶液0.5—1ml喷雾吸入,一日4—6次。作用迅速,用于哮喘症状开始时最为明显,无效者不宜反复使用。 ③沙丁胺醇(舒喘灵):每次2—4mg,一日3次,口服。或用喷雾剂吸入,每次0.1—0.2mg,必要时可每4小时1次,24小时内不宜超过8次。 ④氯丙那林(喘通):每次口服5—10mg,一日3次,如预防夜间发作,可在临睡前加服5—10mg。或用喷雾剂吸入,2%溶液每次0.3—0.5ml。 ⑤妥布特罗(喘舒):每次0.5—2mg,一日2—3次,口服。 (3)抗胆碱能药物:可用异丙阿托品气雾吸人,每次40—80微克,一日3—6次。 2.祛痰药: (1)溴已新:成人每次口服8—16mg,一日3次,儿童用量减半。肌肉注射生效较快,每次4—8mg,一日2—3次。喷雾吸入每次0.2%溶液2ml,一日3次。 (2)乙酰半胱氨酸:本品喷雾吸入仅用于非应急情况下,配成10%水溶液喷雾吸入,每次1—3ml,一日2—3次。 (3)氯化铵:成人每次口服0.3—0.6g。一口3次。儿童每口按每千克体重用药30—60mg。 (4)a-糜蛋白酶:临用前用0.9%氯化钠注射液适量使其溶解,每次肌肉注射4000单位。喷雾吸入时将本品配成药液。每毫升含药400单位,每次用药4000单位。 (5)羧甲司坦:成人口服每次0.5g,一日3次。儿童每日按每千克体重口服30mg。 3.抗生素:有呼吸道感染者应适当选用抗生素,病性严重者可应用青霉素类成头孢菌素、氨基糖甙类抗生素静脉滴注,最好有针对性地选用敏感的抗菌药物。口服药物可选用: (1)麦迪霉素:每次0.3g,一日3—4次,口服。 (2)头孢拉定:每次0.5次,一日3次,口服。 (3)交沙霉素:每次0.4g,一日3次,口服。 (二)缓解期的药物治疗 1.色甘酸钠:用粉剂雾化吸入,每次20mg,一日3—4次。 2.酮替芬:每次1mg,一日2—3次,口服。 3.脱敏疗法:有特异性能抗原脱敏法和菌苗制剂脱敏法两种,需由有经验的医生来治疗。
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